令和4年度 第2回かずさ水道広域連合企業団職員採用試験及び第3回職員選考申込フォーム（令和5年4月1日採用）

国籍*：日本国籍外国籍
※外国籍の場合、永住者又は特別永住者に限る。

国籍名：
※上記「国籍」欄で「外国籍」を選択した場合のみ、国籍を記入してください。

受験職種*：—以下から選択してください—上級土木（経験者）上級電気（経験者）

氏名*：
※氏と名の間に全角スペースを入力してください。

氏名フリガナ*：
※氏と名の間に全角スペースを入力してください。

生年月日*：

年齢*：満 歳
※令和5年4月1日現在

性別*：男女その他

任意記入：
※上記「性別」欄で「その他」を選択した場合、任意で入力してください。未記載でもかまいません。

郵便番号*：

都道府県*：—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

市区町村*：

それ以降の住所*：

建物名・部屋番号等：

電話番号（自宅）：

電話番号（携帯）*：

メールアドレス*：

メールアドレス確認用*：
※入力したメールアドレスに送信内容の控えを送付します。
※採用試験に関する情報を送信することもあります。

※選考試験に関する通知書等を現住所以外に送付希望の場合のみ入力してください。

別住所 郵便番号：

別住所 都道府県：—以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

別住所 市区町村：

別住所 それ以降の住所：

別住所 建物名・部屋番号等：

別住所 電話番号：

学校名*：

学部学科専攻名*：

在学期間*：

卒業区分*：卒業見込み卒業中退

在職中退職職歴なし

検定・資格・免許等：

受験に必要な資格免許等：
※受験に必要な資格が求められている場合は必須

必要資格 取得年月：

取得区分：取得取得見込み

顔写真（添付ファイル）*：
※縦位置（長辺が縦方向、短辺が横方向）の写真を使用してください。
※顔写真は、申込前３か月以内に撮影したもので、上半身、脱帽、正面向きのものに限ります。